Bei der Daumensattelgelenksarthrose – auch Rhizarthrose genannt – ist es im Gelenk zwischen der Basis des ersten Mittelhandknochens und dem großen Vieleckbein (Ostrapezium) zum Verlust des Gelenkknorpels gekommen.
Ein freies und schmerzloses Bewegen der Gelenkspartner ist deshalb nicht mehr möglich. Die Rhizarthrose ist die häufigste Arthroseerkrankung an der Hand. Sie tritt typischerweise ab dem 50. Lebensjahr bei 30% aller Frauen auf. Männer sind rund 10mal seltener betroffen als Frauen.
Ursachen einer
Daumensattelgelenksarthrose
Im Gelenk an der Daumenwurzel, das wegen seiner Form Sattelgelenk genannt wird, werden die wichtigsten Bewegungen des Daumens ausgeführt. Seine besondere Form erlaubt das Gegenüberstellen des Daumens gegen die Finger und auch das Abspreizen des Daumens geschieht in diesem Gelenk.
Aufgrund der großen Bewegungsfreiheit und der hohen Druckbelastung beim Greifen, entwickelt sich nicht selten im Laufe des Lebens die Sattelgelenksarthrose. Neben einer individuellen beziehungsweise erblichen Veranlagung können eine erhöhte Gelenkbeweglichkeit, Fehlstellungen, frühere Verletzungen und eine langfristige starke Beanspruchung des Daumens die Entstehung begünstigen.
Beschwerden
Typisch sind Schmerzen an der Daumenbasis, zunächst vor allem bei Belastung. Besonders unangenehm sind Tätigkeiten, bei denen gleichzeitig Kraft und eine Drehbewegung erforderlich sind, beispielsweise das Öffnen eines Schraubglases, das Drehen eines Schlüssels oder das Auswringen eines Tuches.
Auch kräftiges Zugreifen oder der sogenannte Pinzettengriff zwischen Daumen und Zeigefinger können schmerzhaft werden. Viele PatientInnen bemerken außerdem eine nachlassende Griffkraft. Mit zunehmender Arthrose können die Schmerzen häufiger auftreten und schließlich auch in Ruhe bestehen. Das Gelenk kann druckempfindlich sein und gelegentlich anschwellen.
Bei fortgeschrittener Erkrankung kann die Beweglichkeit des Daumens abnehmen. Teilweise entwickelt sich eine sichtbare Fehlstellung an der Daumenbasis. Dadurch können alltägliche Tätigkeiten wie Schreiben, Knöpfen, Kochen oder das Öffnen von Verpackungen zunehmend erschwert werden.
Diagnostik
Die Diagnose lässt sich meist durch die typischen Beschwerden und die Untersuchung der Hand stellen. Dabei werden die Daumenbasis, Beweglichkeit, Stabilität und Kraft überprüft. Fortgeschrittene Rhizarthrosen lassen sich oft schon aufgrund einer typischen Stufenbildung auf Höhe des Daumensattelgelenks bzw. einer Z-förmigen Fehlstellung des gesamten Daumenstrahls erkennen.
Ein typischer Untersuchungstest ist der sogenannte Grind-Test. Dabei wird der erste Mittelhandknochen unter leichtem Druck im Daumensattelgelenk bewegt. Schmerzen oder ein fühlbares Reiben können auf eine Arthrose hinweisen.
Röntgenaufnahmen des Handgelenks in zwei Ebenen zeigen unter anderem eine Verschmälerung des Gelenkspalts, knöcherne Anbauten, Veränderungen des gelenknahen Knochens und gegebenenfalls eine Fehlstellung. Die Röntgenaufnahme kann in unserem Zentrum durchgeführt werden und ist für die Diagnosesicherung ausreichend – eine MRT- oder CT-Untersuchung sind nicht notwendig. Anhand des Röntgenbildes kann die Rhizarthrose in vier verschiedene Schweregrade eingeteilt werden. Der hier festgestellte Schweregrad und die PatientInnenbedürfnisse bestimmen die weitere Behandlung.
Wichtig anzumerken ist: Nicht jede im Röntgen sichtbare Arthrose verursacht auch Beschwerden! Entscheidend für die Behandlung sind daher nicht allein die Veränderungen im Röntgenbild, sondern vor allem Schmerzen und Einschränkungen im Alltag.
Behandlung
Eine Rhizarthrose muss nicht automatisch operiert werden. Insbesondere bei leichteren und mäßigen Beschwerden steht zunächst die konservative Behandlung im Vordergrund.
Belastungen, die regelmäßig Schmerzen auslösen, sollten möglichst angepasst werden. Eine Daumenorthese kann das Sattelgelenk stabilisieren und insbesondere bei belastenden Tätigkeiten oder in schmerzhaften Phasen entlasten. Handtherapie kann helfen, die Beweglichkeit zu erhalten, ungünstige Belastungsmuster zu vermeiden und die stabilisierende Muskulatur des Daumens gezielt zu trainieren. Bei Bedarf können entzündungshemmende und schmerzlindernde Medikamente kurartig für einige Tage eingesetzt werden.
In unserem Zentrum wird seit Jahren bei Rhizarthrosen im Anfangs- bis mittlerem Stadium (Stad. I-II) die moderne Stammzelltherapie mit Eigenfettinfiltration durchgeführt. Über diese Behandlung informiert Sie ausführlich ein eigenes Kapitel zum Thema Stammzelltherapie.
Operation einer
Daumensattelgelenksarthrose
Bei der fortgeschrittenen Rhizarthrose sind die Schmerzen dauerhaft und konservative Behandlungsversuche nur von kurzfristigem Erfolg. In diesem Fall steht eine zuverlässige und bewährte Operationstechnik in Form der sogenannten Resektionsarthroplastik zur Verfügung. Diese Technik wird weltweit am häufigsten verwendet. Alternative Methoden wären der Einsatz einer Gelenksprothese bzw. eine Versteifung des Daumensattelgelenks. Ein häufiges Problem der Prothese ist jedoch die spätere Lockerung und eine Versteifung des Sattelgelenks schränkt die Beweglichkeit des Daumens erheblich ein – kann in Einzelfällen aber dennoch sinnvoll sein.
Die Resektionsarthroplastik wird wahlweise in Betäubung des Armes (Armplexusanästhesie) in Kombination mit einem Dämmerschlaf oder in Vollnarkose in unserem Zentrum oder in einem Privatspital in Wien durchgeführt. Bei der Operation wird daumenseitig am Handgelenk ein ca. 3 cm langer Hautschnitt gesetzt. Nach Eröffnung der Gelenkkapsel wird das große Vieleckbein (Os trapezium) vollständig entfernt. Somit kann dieser Knochen nicht mehr an der Basis des ersten Mittelhandknochens reiben. Die Gelenkskapsel wird anschließend mit einer Raffnaht verschlossen, wodurch der Daumenstrahl stabilisiert wird. Der entstehende Raum füllt sich im Verlauf mit Narben- und Bindegewebe. Sollte sich während der Operation zeigen, dass der Daumenstrahl durch die Raffnaht nicht optimal gehalten wird, kann für eine zusätzliche Stabilisierung eine Aufhängung mit einem Sehnenanteil der Sehne des langen Daumenabspreizmuskels (M. abductor pollicis longus-Sehne) verwendet werden. Man spricht dann von einer Resektions-Suspensions-Arthroplastik. Die Sehnenaufhängung wird heutzutage allerdings nicht mehr routinemäßig durchgeführt.
Nachbehandlung
Nach der Operation wird der Daumen zunächst in einer Daumengipsschiene für zwei Wochen ruhiggestellt, das Daumenendglied und die Finger sind völlig frei. Nach zwei Wochen wird die Gipsschiene in unserem Zentrum gegen eine kleine Daumenorthese für weitere vier Wochen ausgetauscht. Nach dieser Zeit wird der Daumen freigegeben und darf wieder im Alltag eingesetzt werden. Bei Bedarf schließt sich eine ergotherapeutische Behandlung an. Im Vordergrund steht ein langsamer Kraftaufbau. Dabei ist Geduld wichtig: Die Erholung nach einer Rhizarthrose-Operation dauert deutlich länger als die reine Wundheilung. Das endgültige Ergebnis wird häufig erst nach mehreren Monaten erreicht.
